中安在線、中安新聞客戶端訊 7月7號，由中國科技大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)影像科副主任醫(yī)師胡曉峰為第一和通訊作者在國際頂級醫(yī)學期刊柳葉刀Lancet(最新2017影響因子IF 53.254)在線發(fā)表了題為“Bochdalek hernia”(先天性膈疝)的病例報告短論文，論文報道了該院運用X射線檢查明確一位先天性膈疝早產(chǎn)兒并成功救治的案例。

胡曉峰表示，編輯郵件回復最終采納的原因很簡單，“希望80%以上用戶讀者和醫(yī)生通過該論文能加深對這種疾病的認識，提高診斷治療水平”。而文章的靈感，胡曉峰說其實正是源于該院多學科團隊完成的一次成功的臨床救治案例。

論文背后的故事：出生24小時內完成手術 多學科團隊保新生兒平安

由于產(chǎn)前超聲診斷為先天性膈疝，2017年4月初，一名瘢痕子宮產(chǎn)婦妊娠38周時在中國科大附一院剖腹產(chǎn)生下一名男嬰。孩子在生后不久就因呼吸窘迫、發(fā)紺而被收入小兒內科新生兒病房。據(jù)小兒內科新生兒亞?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師陳名武介紹，孩子剛出生就送到了新生兒科，來時孩子面唇紫紺，呼吸困難，血氧飽和度很低，情況十分危急。醫(yī)護人員迅速對其進行氣管插管并接受高頻振蕩通氣治療，進行了床旁X光檢查。

結果顯示，孩子的消化道向左半胸突入，縱隔向對側移位，雙側肺嚴重受壓，肺部視野不清，左半膈不能單獨看到。臨床診斷為Bochdalek疝，也就是先天性膈疝，解剖缺陷在橫膈的后外側部分。1848年，捷克解剖學家和病理學家Bochdalek首次描述了這種情況。先天性膈疝是新生兒呼吸困難的原因之一，癥狀包括紫紺、心動過速和一側出現(xiàn)較大的胸腔。

時間就是生命！剛剛出生一天時間都還不到，這么小的孩子能否手術？如何手術？準確評估病情對手術成功與否至關重要，需要立即進行放射線造影檢查。由于孩子太小，傳統(tǒng)的鋇餐造影檢查無法完成，且每一次搬運檢查都意味著風險，新生兒科與影像科密切配合,開展床旁放射線檢查，利用早產(chǎn)兒鼻飼胃管，將水溶性碘化造影劑小心翼翼地注入孩子的上消化道內，為剛剛出生一天不到的患兒成功完成了一系列的X射線檢查。

在通過檢查明確了孩子的發(fā)病部位和病情后，小兒外科治療團隊隨即在當天晚上就為孩子實施了左后外側膈疝修補術。在麻醉科、手術室等科室的協(xié)助配合下，在小兒外科主任蘇義林的指導下，由副主任醫(yī)師王亮主刀，將孩子已經(jīng)到胸腔的結腸、小腸、胃、脾等內臟送回到了腹腔。

患兒術后恢復順利，術后6個月隨訪良好，目前生長發(fā)育正常。據(jù)王亮介紹,先天性膈疝可以導致原本在腹腔的臟器進入胸腔，壓迫心、肺，嚴重的在新生兒期影響呼吸、循環(huán)，危及生命；輕度的表現(xiàn)反復呼吸道感染，可能在年齡稍大才能發(fā)現(xiàn)。王亮指出，這樣的病例在臨床并不少見，此前該院小兒外科就有多次成功救治的經(jīng)驗，“影像科的準確檢查，對臨床有效進行病情評估，選擇適合的治療方法和手術方式都提供了重要幫助?！?/span>

胡曉峰表示，病例論文的成功發(fā)表，是醫(yī)院腫瘤免疫與營養(yǎng)治療安徽省重點實驗室、小兒外科、小兒內科和影像科、B超室等多學科團隊精誠合作的成果和醫(yī)院整體實力的充分體現(xiàn)，論文的發(fā)表也充分表明了影像檢查對臨床治療的重要價值所在。

據(jù)了解，在我國，所有孕婦在懷孕前三個月的任何時候出現(xiàn)陰道出血、宮外孕癥狀和其他與懷孕有關的疾病，都要接受超聲檢查。肺部疾病只是新生兒呼吸窘迫的眾多原因之一，因此，確定一個具體的診斷是至關重要的。X線檢查可鑒別膈肌麻痹、先天性肺畸形和胸腔內占位性病變，如氣胸、縱隔腫塊和先天性膈疝。“作為一名影像科醫(yī)生，能為臨床明確診斷、確定治療方案提供指導，真正幫助到患者，感到很有意義。”胡曉峰自豪地說。

如何做科研發(fā)Paper：做個有心人，注重臨床積累和病例總結

作為一名有著22年放射診斷的醫(yī)生，在胡曉峰看來，中國的醫(yī)生臨床任務繁重，做科研真的很辛苦，但也樂在其中，“這篇論文雖然多次修改，但在寫作過程中，我充分感受到醫(yī)院各個學科的團結合作，小兒外科、小兒內科、B超室、腫瘤免疫與營養(yǎng)治療安徽省重點實驗室以及科室的領導，還有我的導師等，很多人都給了我很大的支持和幫助，也讓我對這類疾病有了更深入的認識理解。在頂尖學術期刊上發(fā)表病例論文，是促進臨床醫(yī)生學習交流病例、提升臨床科研國際化的發(fā)表模式。成為中科大附屬第一醫(yī)院以來，醫(yī)院大力實施學科建設“登峰計劃”，持續(xù)加大科研支持力度，定期舉辦學術沙龍，開展課題申報交流，給我們一線醫(yī)生做科研帶來更多動力?！?/span>

面對自己的論文在頂級醫(yī)學期刊在線發(fā)表，胡曉峰很謙虛：“從我自己這次得的投稿經(jīng)驗來看，我更堅定的認識到，做個有心人，注重臨床積累和病例總結，沉下心來做事。發(fā)《柳葉刀》只是起點，希望我們醫(yī)務人員發(fā)的PAPER真正讓同行受益，讓患者得實惠?！?/span>

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